許多人想知道有沒有感染乙型肝炎病毒，懂得須抽血驗乙肝表面抗原(HBsAg，舊稱HAA)才能明確。近年來有些醫院又開展了多個檢驗項目，“乙肝兩對半”(即驗五個項目)就是重要的檢查方式。乙肝“兩對半”化驗內容究竟說明什麼問題?化驗結果的陰陰陽陽有什麼意義?針對這些情況，武警上海總隊醫院肝病專家錢祖恩爲我們一一解答：
何謂乙肝兩對半
乙型病毒性肝炎(簡稱“乙肝”)是由乙肝病毒引起的傳染病。乙肝病毒進入人體後，就在肝臟細胞內定居，從肝細胞攝取營養賴以生存，並不斷複製(繁殖)病毒釋放到血液中去。
乙肝病毒顆粒分外膜和核心兩部分，包含三種“抗原”，其中外膜有表面抗原(HBsAg)，核心有核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。三種抗原可誘生相應的“抗體”，分別是表面抗體(抗HBs)、核心抗體(抗HBc)和e抗體(抗HBe)。本是三對抗原抗體，爲什麼醫院通常驗血是查“兩對半”呢?原因是在外周血液中無遊離的核心抗原，如要測出體內有無核心抗原，則需用較複雜的技術，而一般實驗室不做此項檢測，三對中少了這一項，故稱“兩對半”。#p#副標題#e#
乙肝兩對半檢查的意義
乙肝表面抗原陽性，是人體已被乙肝病毒入侵的信息，一般是乙肝病毒現存感染的標誌。體內有乙肝病毒當然可以產生表面抗原，但是，即使人體內沒有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片斷整合到肝細胞內，就可以產生表面抗原。此種病人雖然血中表面抗原陽性，但體內沒有完整的乙肝病毒，故無傳染性。因此，單從表面抗原陽性本身不能判斷病人有無傳染性，需要結合其他檢驗來分析。
分析有無傳染性比較常用的是檢測e抗原、e抗體。e抗原是在乙肝病毒複製過程中產生的，因此e抗原陽性常表示人體內有乙肝病毒複製，提示有傳染性。相應的是，e抗體陽性則表示乙肝病毒複製減少或停止，因而傳染性亦較小。
核心抗體陽性表示有過乙肝病毒感染，其本身不能區別是現症感染或既往感染，核心抗體一旦出現則可在體內長期存在，持續數年至數十年。#p#副標題#e#
兩對半檢查認識誤區
錢教授釋解：通俗所說的“乙肝大三陽”是指表面抗原、e抗原、核心抗體陽性;“乙肝小三陽”是表面抗原、e抗體、核心抗體陽性。對“乙肝大、小三陽”有一些看法是不正確的，應予糾正。
★一、不能認爲“乙肝小三陽”表示無傳染性：有無傳染性取決於病毒有無複製，血清e抗原陰性、e抗體陽性只是其中一項指標。血清中乙肝病毒核酸(HBV DNA)、核酸聚合酶(DNAP)和電鏡下觀察到乙肝病毒顆粒，以及免疫球蛋白M型核心抗體陽性等，均表示乙肝病毒複製，有傳染性。
★二、不要把“乙肝大、小三陽”與乙型肝炎病情等同起來：有人錯誤地認爲“乙肝大三陽”就是肝炎嚴重，“乙肝小三陽”則肝炎較輕。目前認爲人體感染病毒不一定患肝炎，乙肝病毒本身並不引起明顯的肝細胞損傷。引起乙型肝炎主要取決於人體對乙肝病毒的免疫(抵抗)反應。免疫反應正常的人，能夠消滅病毒而極少損害肝細胞;免疫反應過強(亢進)的人，雖然消滅病毒但對肝細胞破壞較大，可導致較重的肝炎;免疫反應低的人，消滅不了病毒，對肝細胞損害亦較輕，可發展爲慢性肝炎;免疫反應更低(免疫耐受)的人，肝內可沒有病變，但病毒長期存在於體內，成爲無症狀表面抗原攜帶者。也就是說，“乙肝大三陽”、“乙肝小三陽”者，可以是慢性肝炎、重症肝炎病人或無症狀攜帶者。#p#副標題#e#
乙肝兩對半出現陽性的處理措施
乙型肝炎病毒既往感染者的一些表現形式，無須用藥治療主要有：
（1）乙肝病毒表面抗體單項陽性。這是乙肝"兩對半"指標陽性中意義最好的一種，對乙 肝病毒免疫，是保護性抗體，正常人接種乙 肝疫苗的目的就是要讓機體產生乙 肝病毒表面抗體。
（2）乙肝病毒表面抗體、e抗體和核心抗體3種抗體同時陽性；或乙肝病毒表面抗體及核心抗體2項抗抗體陽性；或乙肝病毒e抗體及核心抗體2項陽性；或只有乙肝病毒核心抗體1項陽性。以上4種情況都可在化驗單中出現，如果被檢查者肝功能始終正常，沒有任何不適，只能代表既往被乙 肝病毒感染，對於這些乙 肝病毒既往感染者根本不需要吃藥治療，他們沒有傳染或已完全康復，一般來說也不必再注射乙 肝疫苗，可以正常生活和工作。
乙肝病毒現症感染者的一些表現形式，可以用藥治療，但是用藥的種類有很大差別，必須做到因人而異，區別對待。主要有：
（1）乙肝病毒表面抗原、e抗原和核心抗體同時陽性，稱"大三陽"，說明乙 肝病毒在體內複製活躍，傳染性強，要使用抗病毒藥物治療，爭取使乙 肝病毒e抗原轉陰，即由"大三陽"轉爲"小三陽"。如果患者"大三陽"伴有轉氨酶升高、非活動性肝硬化、無肝病家族史，可以使用干擾素治療。拉米夫定使用的範圍比干擾素更廣泛，如活動型肝炎、肝硬化等，但是患者年齡最好在16歲以上。
（2）乙肝病毒表面抗原、e抗體及核心抗體同時陽性，稱"小三陽"；或乙 肝病毒表面抗原和核心抗體同時陽性，稱"小二陽"。這種情況應該區別對待：A.乙 肝"小三陽"或"小二陽"，肝功能正常，乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測爲陰性，表示病毒複製程度已降低或明顯緩解，預示病情好轉、傳染性降低，此時只需口服一些保肝藥物即可，如護肝金藥片、羅浮健肝靈、複方益肝靈等，如果不吃藥，密切觀察隨訪也可。B.雖爲"小三陽"或"小二陽"，但是乙 肝病毒脫氧核糖核酸檢測爲陽性，肝功能始終不正常，這種陰轉是由乙 肝病毒變異所引起的，標誌着疾病趨向複雜化或病情加重，仍需積極治療。治療藥物可用中藥製劑，如羅浮健肝靈、苦蔘素等，也可試用拉米夫定。
特別應該指出的是，目前我國市售的乙肝診斷試劑標準化不夠，基本有些試劑穩定性較差，還存在假冒僞劣現象，加上有些單位的檢測方法不準確，儀器、血樣、溫度常是客觀影響因素，可能出現"兩對半"假陽性、假陰性，同一份血樣兩個單位的檢查結果互相矛盾等情況。所以當拿到"兩對半"陽性報告時首先要冷靜對待，請專科醫生幫助分析、判斷，必要時到專科醫院複查覈實。
溫馨小貼士：
“乙肝兩對半”中還有一項是表面抗體，表面抗體陽性常說明曾經感染過乙肝病毒，但病毒已被清除，對乙肝病毒有了免疫力，不會再感染乙肝病毒。這種人常常還有核心抗體陽性，但不必因有核心抗體陽性而憂慮。注射乙肝疫苗後，90%接種者表面抗體陽性，說明已有免疫力。
