痔的致病原因尚未完全清楚，但與多種因素有關，祖國醫學很早有研究，如2000年前我國着名醫學經典《黃帝內經》就指出與飲食不節、起居不時、感受溼熱等有關。唐、宋時期的醫學家又提出與久忍大便、久瀉久痢、過量飲酒、過嗜辛辣、老人氣虛、婦女妊娠以及久坐久行等有關。現代醫學認爲與下列因素有關：
1.解剖方面原因
據調查牛、馬、狗、免等爬行動物不得痔瘡，只有直立的人才容易患痔。因直腸肛門局部解剖結構尚未進化到適應直立姿勢。如直腸上靜脈及其分支均無靜脈瓣，肛門直腸又處於人體的下垂部位，血液由下向上向心髒迴流時，受地心吸引力的影響，容易造成肛門直腸區靜脈叢淤血、擴張，如長期處於這種不變的直立位置，就會形成痔；肛門直腸的靜脈血管在穿過直腸肌層，肛門括約肌時，由於肌肉收縮、糞便壓迫及腹壓增高時，均可阻礙血液迴流，導致痔的形成；直腸粘膜下層的組織疏鬆，血管壁周圍的阻力弱，靜脈叢容易擴張、淤血成痔。近十多年來醫學家們認爲痔是解剖學的正常組織，胚胎時期即有肛墊，隨年齡增長、肛墊上方及其周圍的支持和固定組織發生變性和退化，失去支持和固定效能，血管膨脹，肛墊下移到肛管，則成爲痔。這與肛墊增生和向下滑脫有關，稱爲現代的“肛墊下移”學說。
2.職業方面原因
久坐則血脈不行，久行則氣血縱橫，經絡交錯。久坐久行，勞累過度，使腸胃受傷，以致濁氣淤血，流注肛門而生痔。
3.生活習慣方面原因
古人云“飲食不節、醉飽無時、您食肥膩、胡椒辛辣……風熱下衝，乃生五痔。”據普查飲酒過多、喜食辛辣食物，如常吃芥末、辣椒、蔥、蒜、酒等均可直接刺激肛門直腸粘膜，過度飲食後大便時就會感到灼痛。雖然不一定是引起痔的直接原因，但對痔的誘發或加重有一定的作用；蹲廁所時間長短與痔的發病率有明顯差異，有的人習慣在排便時看書報，有統計每次解便需蹲10分鐘以上者，痔發病率可達72.41%，10分鐘以內者，爲57.88%，因此，久蹲廁所是不良的排便習慣，因爲持續性增加腹壓，直接影響肛門直腸靜脈血液迴流，同時括約肌鬆弛，可引起直腸粘膜脫出，是引發痔的重要原因。
4.胃腸方面原因
脾胃失調、溼熱下注，氣澀壅結而成痔。久瀉久痢，長期慢性腹瀉者，痔發生率可高達80%。因長期腹瀉，直腸存在炎症，便次增多，致使肛門直腸頻繁的受到刺激，使靜脈叢發生靜脈炎、靜脈周圍炎，導致血管管壁脆化，繼發血管擴張、充血，引起痔或加重痔。腹瀉使腹壓增高、肛門直腸充血、靜脈曲張、肛門括約肌鬆弛、大便次數多，時間一長，使直腸粘膜與肌層分離而形成痔；長期便祕者，痔發生率爲74.5%，因糞便在直腸內瀦留過久，壓迫和刺激腸壁，影響靜脈叢血液迴流。大便乾結，排便時間過長，使腹壓增高、肛門直腸部充血、靜脈曲張成痔。
5.腹壓增高方面原因
妊娠次數多，痔發病率也就越高，有統計妊娠三胎以上者，痔發病率可達78.2%，因妊娠子宮膨大、壓迫盆腔直腸，使靜脈迴流受阻的結果；男子前列腺肥大，尿道狹窄等，排尿不暢，必然增加腹壓，影響肛門直腸靜脈血液迴流；肛管直腸狹窄，如直腸下部發育不全狹窄、內括約肌痙攣，使排糞長時間用力，引起內括約肌下緣增厚，靜脈淤血、肛墊充血下滑成痔。
6.其他疾病方面
氣血虧損、氣虛下陷、結聚肛門，衝突成痔。如肝硬化、門靜脈高壓、肺氣腫、心臟病等能直接阻礙直腸靜脈血液迴流，使直腸靜脈叢淤血擴張成痔。近年來研究認爲門靜脈高壓是造成痔的直接因素，但此類患者可引起不好處理的內痔大出血。
