病理概述
甲狀腺是人體最大的內分泌腺。棕紅色，分左右兩葉，中間相連（稱峽部），呈“H”形，約20-30克。甲狀腺位於喉下部氣管上部的前側，吞嚥時可隨喉部上下移動。甲狀腺的基本構成單位是腺泡，對碘有很強的聚集作用，雖然通常腺體中的碘含量比血液中的含量高25-50倍，但每日飲食攝入的碘仍有1/3進入甲狀腺，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。
甲狀腺腫是臨牀常見的體徵，可能是生理性也可能是病理性的，須加以詳細分析與鑑別，以免造成漏診或誤診，同時也須與頸部其他包塊進行鑑別。應該指出的是甲狀腺體積的大小與其功能並不直接關聯，甲狀腺腫不一定表示甲狀腺功能增加，而甲狀腺不大也並不能排除其功能亢進。
病理分類
甲狀腺炎可分爲急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎爲細菌感染引起的急性間質炎或化膿性炎，由於甲狀腺對細菌感染抵抗力強，故很少見。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨立的具有特徵性病變的疾病。
甲狀腺激素的生理功能：
（1）促進新陳代高謝，使絕大多數組織耗氧量加大，並增加產熱。（2）促進生長髮育，對長骨、腦和生殖器官的發育生長至關重要，尤其是嬰兒期。此時缺乏甲狀腺激素則會患呆小症。（3）提高中樞神經系統的興奮性。此外，還有加強和調控其它激素的作用及加快心率、加強心縮力和加大心輸出量等作用。
形態和位置
甲狀腺是人體最大的內分泌器官，它的外型爲H型，分左右兩個側頁，每頁形狀像1個尖端向上的錐體，甲狀腺每頁長約爲2.5-4.0CM，寬爲1.5-2.0CM，厚爲1-1.5CM，中間連接部分爲峽部，重約20克。甲狀腺在頸部位置，是位於頸下部的一個蝴蝶狀的腺體，包括兩葉分別位於氣管兩側。中間有甲狀腺組織連接。。
病態症狀
1、甲狀腺體上發現單個或多個大小不一，圓形或橢圓形，表面光滑，與周圍不粘連，可隨吞嚥上下移動，質地較正常腺體略硬，無粘連無壓痛的腫塊，可長期維持原狀或緩慢長大（30歲以上女性較多見）/應去醫院診治，可能是甲狀腺腺瘤。
2、早期甲狀腺輕度腫大，質軟，無自覺症狀，隨着腺體增大，出現結節，腫大嚴重時可出現壓迫症狀，但甲狀腺功能正常，發病年齡一般在40-50歲或以上，女性發病率高於男性，病史長，常合併有心臟病變/應去醫院診治，可能是多結節性甲狀腺腫
3、甲狀腺腺體內的結節與周圍甲狀腺組織分界清楚，直徑一般3-4cm，結節較硬，硬度可超過實質性腫瘤，小囊腫一般無症狀，巨大囊腫可產生壓迫症狀/應去醫院診治，可能是甲狀腺囊腫
4、起病急，有發熱、咽痛及一側或雙側甲狀腺腫大而較硬，甲狀腺腺體內的結節大小不一，可爲單個或多個，質地較硬局部疼痛，並常向耳後，後頭頂部放射，伴有甲狀腺體部位顯著疼痛和壓痛/應去醫院檢查確診，警惕可能是亞急性甲狀腺炎
5、起病緩慢，多見於中年婦女，瀰漫性甲狀腺腫大而無結節，或表現爲甲狀腺腫大不對稱、表面呈分葉狀（酷似結節），質地如橡皮樣堅韌，無壓痛/應去醫院診治，可能是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎
6、起病與發展過程緩慢，甲狀腺腫大可不對稱，結節堅硬且與腺體外鄰近組織廣泛粘連、固定，局部有隱痛和壓痛，伴有明顯的壓迫症狀，但局部淋巴結不腫大，多見於中年婦女/應去醫院診治，可能是慢性纖維性甲狀腺炎
7、早期無明顯自覺症狀，僅甲狀腺腺體內出現硬性無痛性腫塊，表面不平，生長速度較快，形態不規則，活動度差，後期可迅速生長而出現聲音、吞嚥困難、呼吸困難等壓迫症狀，局部淋巴結腫大或出現遠處轉移/應去醫院檢查確診，警惕可能是甲狀腺癌，甲狀腺轉移癌。
治療方法
短期治療無效，至少應在半年以上。絕經前婦女及男性可用較大劑量（將TSH抑制在0.1mU/L以下）抑制治療一年以上。若結節縮小，可將甲狀腺素減量長期服用，將TSH維持在正常低限。結節增大者停止治療，可直接手術或重新穿刺評估;結節無變化者也停止治療，僅隨訪觀察。
對絕經後婦女應注意甲狀腺激素對骨代謝的不利影響。應先短期（6-12月）隨訪，若結節無變化或縮小，僅予隨訪不必採用甲狀腺激素抑制治療;經隨訪後結節增大者再行抑制治療，一般初始劑量宜偏小，將TSH抑制在低於正常但又可測得的範圍（0.1一0.5mU/L）。治療一年後停藥觀察。停藥後結節增大者重新甲狀腺激素治療將TSH抑制在正常低限，可長期服用。結節無變化或縮小者僅定期隨訪。在抑制治療中結節增大者直接手術或重新穿刺評估。
1、硬化治療
對診斷確定的良性結節。尤其如自主功能性甲狀腺結節或腺瘤，甲狀旁腺腺瘤等可採用本方法治療，在超聲引導下向結節中央注入無水乙醇1-4mi，可重複注射，直至結節消失。
2、放射治療
自主性功能性/高功能性甲狀腺結節或腺瘤因有濃聚碘的功能，可採用治療。
3、手術切除
自主性高功能性甲狀腺腺瘤也可手術切除，術前也應適當準備，以防發生甲亢危象。其他良性結節若病人顧慮較大或不能定期隨訪也可擇期手術治療。
甲狀腺囊性病變多爲良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月1—2次。經反覆抽吸無效者可使用鹽酸四環素或無水乙醇硬化治療。穿刺出囊液應行常規病理檢查，若囊液中有癌細胞或可疑癌細胞，或對遺留結節的穿刺提示爲惡性者均應手術治療。
甲狀腺的發生過程中，如因甲狀腺原基位置異常，甲狀舌管下降時發生障礙，甲狀舌管內殘留的甲狀腺原基異常發育，甲狀腺側葉遲下降時不與甲狀腺中央部結合，發生異位甲狀腺。
1、保守治療對迷走甲狀腺或患者有咽部阻塞症狀及甲亢症狀者，可先給予保守治療。方法有局部注射硬化劑、放射性同位素131碘治療和服用碘劑等。
2、手術治療對頸部正常部位有甲狀腺者，可行舌甲狀腺全切除術。對頸部正常部位無甲狀腺，經保守治療效果不好者，可行舌甲狀腺大部切除術。手術徑路有二。
（1）經口舌甲狀腺切除術全麻下進行。在舌的兩側貫通縫合各一針，將舌體牽引，向外暴露舌根部，在舌甲狀腺兩側邊緣上做弧形切口，分離使舌甲狀腺包膜與周圍組織分開，將舌甲狀腺切除，縫合切口。
（2）經頸徑路舌甲狀腺切除術徑路包括經舌骨上、舌骨下、舌骨劈開及咽側切開等。經頸徑路術野顯露清楚，但損傷較大，故臨牀上以經口手術切除舌甲狀腺較多。
甲狀腺重要作用
（1）甲狀腺濾泡上皮細胞的功能是濃集體內的碘，並將體內的碘合成甲狀腺激素而發揮生理作用。甲狀腺濾泡旁細胞分泌降鈣素。降鈣素主要作用於骨髓，抑制骨吸收並使成骨細胞活性增加，使骨鈣和磷向外釋放減少，使血鈣下降。甲狀腺激素缺乏或過多引起體內代謝明顯異常，所以我們稱甲狀腺的主要功能是製造甲狀腺激素。
（2）甲狀腺激素促使機體的氧化反應，促進機體產熱，提高機體對兒茶酚胺的反應，增加交感神經的興奮性，促進機體對外界環境的反應。甲狀腺激素不是生命的必需激素，人體沒有甲狀腺雖然仍然可以生存，但生活質量很不好，生活沒有興趣，沒有動力，對外界各種刺激缺乏反應，生活、工作、學習和生育能力都大大下降，失去對生活的興趣，失去積極向上、努力上進和應付環境的各種能力。
（3）當母親懷孕時，胎兒在子宮內缺少甲狀腺激素，胎兒的生長髮育會受到很大的影響，可能出現宮內發育停滯、流產、畸形。新生兒則表現爲癡呆、聾啞、神經運動功能障礙。
（4）兒童期發生甲狀腺激素不足，生長髮育會受到嚴重的影響。兒童表現爲體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲。
（5）成人期發生甲狀腺激素不足，表現爲甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食慾低下、便祕、皮膚粗糙、反應遲鈍和記憶力減退等代謝減低症狀。
（6）成人長期甲狀腺功能減低未得以治療，會引起黏液性水腫甚至昏迷。如認識不足和處理不及時會引起呼吸衰竭，甚至死亡。
（7）甲狀腺功能減低的病人表現常常十分隱匿，症狀又不特異，不容易被早期發現，不能得到早期診斷和及時的治療，容易延誤病情。
從以上幾點不難看出，人若沒有甲狀腺，則不可能有生活質量的保證。
甲狀腺術後注意
（1）病人手術麻醉完全清醒後最好取半坐臥位，目的是有利於呼吸及切口的引流。如病人出現氣憋可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發現引流出大量新鮮血液（200m1以上），也屬異常情況，應立即找醫生、護士處理。
（2）注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣管，致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞短時間內病人會出現呼吸困難，甚至窒息。此時應立即行氣管切開。
（3）注意進食水，術後當日或次日，應喝溫涼開水和流質飲食爲宜。進食時要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢嚥以防嗆咳或吸人氣管內。
（4）術後4小時內應注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部，口脣周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應立即通知醫生、護士處理。
（5）手術前如果服用碘化油者，術後仍需繼續服用，不可突然停藥，術後從15滴開始每日遞減一滴一日三次，直至減到三滴爲止。
（6）術後刀口癒合後應注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應根據病情定期隨訪及服藥。
總之，由於甲狀腺手術部位特殊，一旦發生併發症，病情發快，直接影響呼吸，所以，病員及家屬特別警惕。
調養
1.注意情緒調節，保持心情舒暢。
2.飲食宜清淡，忌辛辣肥膩之品。
