［概述］
泄瀉是以大便次數增多，糞質稀薄或如水樣爲特徵的一種小兒常見病。西醫稱泄瀉爲腹瀉，發於嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。本病以2歲以下的小兒最爲多見。雖一年四季均可發生，但以夏秋季節發病率爲高，秋冬季節發生的泄瀉，容易引起流行。
小兒脾常不足，感受虛邪，內傷乳食，或脾腎陽虛，均可導致脾胃運化功能失調而發生泄瀉。輕者治療得當，預後良好。重者泄下過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫。久瀉遷延不愈者，則易轉爲疳證或出現慢驚風。
［病因病理］
小兒泄瀉發生的原因，以感受外邪，內傷飲食，脾胃虛弱爲多見。其主要病變在脾胃，因胃主受納腐熟水谷，脾主運化水谷精微，若脾胃受病，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，清濁不分，合污而下，致成泄瀉。故《幼幼集成·泄瀉證治》說：“夫泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃爲水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化而爲氣血以行榮衛。若飲食失節，寒溫不調，以致脾胃受傷，則水反爲溼，谷反爲滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，而泄瀉作矣。”
感受外邪小兒臟腑嬌嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調，易爲外邪侵襲而發病。外感風、寒、暑、溼、熱邪均可致瀉，唯無燥邪致瀉之說，蓋因脾喜燥而惡溼。其他外邪則常與溼邪相合而致瀉，故前人有“無溼不成瀉”、“溼多成五瀉”之說。由於氣候的因素，一般冬春多爲風寒（溼）致瀉，夏秋多暑溼（熱）致瀉。小兒暴瀉以溼熱瀉最爲多見。
內傷飲食小兒脾常不足，運化力弱，飲食不知自節，若調護失宜，乳哺不當，飲食失節或不潔，過食生冷瓜果或不消化食物，皆能損傷脾胃，而發生泄瀉。故《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”傷食瀉既可單獨發生，更多於其他泄瀉證候中兼見。
脾胃虛弱先天稟賦不足，後天調護失宜，或久病遷延不愈，皆可導致脾胃虛弱。胃弱則腐熟失職，脾虛則運化失常，因而水反爲溼，谷反爲滯，清濁不分，合污而下，而成脾虛瀉。亦有暴瀉實證，失治誤治，遷延不愈，損傷脾胃，而由實證轉爲虛證泄瀉者。
脾腎陽虛脾虛致瀉者，一般先耗脾氣，繼傷脾陽，日久則脾損及腎，造成脾腎陽虛。腎陽不足，火不暖土，陰寒內盛，水谷不化，並走腸間，而致澄徹清冷，洞泄而下的脾腎陽虛瀉。
由於小兒具有“稚陰稚陽”的生理特點，以及“易虛易實，易寒易熱”的病理特點，且小兒泄瀉病情較重時，利下過度，又易於損傷氣液，出現氣陰兩傷，甚至陰傷及陽，導致陰竭陽脫的危重變證。若久瀉不止，土虛木旺，肝木無制而生風，可出現慢驚風;脾虛失運，生化乏源，氣血不足以榮養臟腑肌膚，久則可致疳證。
［臨牀診斷］
一、診斷要點
1.大便次數增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液。或伴有噁心，嘔吐，腹痛，發熱，口渴等症。
2.有乳食不節，飲食不潔或感受時邪病史。
3.重症腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚乾癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水徵，以及口脣櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸鹼平衡失調和電解質紊亂的表現。
4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。
5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。
二、鑑別診斷
痢疾大便稀，有粘凍或膿血，便次增多於裏急後重，腹痛明顯。大便常規檢查紅細胞、白細胞均多，可找到吞噬細胞;大便培養有痢疾桿菌生長。
［辨證論治］
一、辨證要點
1.辨病因不同的病因可導致不同的證型，以及不同的大便性狀。一般大便稀溏夾乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，多由傷乳傷食所致。大便清稀多泡沫，色淡黃，臭氣不甚，多由風寒引起。水樣或蛋花湯樣便，量多，色黃褐，氣穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，多是溼熱所致。大便稀薄或爛糊。色淡不臭，多食後作瀉，是爲脾虛所致。大便清稀，完谷不化，色淡無臭，多屬脾腎陷虛。
2.辨輕重大便次數一般不超過10次，精神尚好，無嘔吐，小便量可，屬於輕證。瀉下急暴，次頻量多，神萎或煩躁，或有嘔吐，小便短少，屬於重證。若見皮膚乾枯，囟門凹陷，啼哭無淚，尿少或無，面色發灰，精神萎靡等，則爲泄瀉的危重變證。
3.辨虛實泄瀉病程短，瀉下急暴，量多腹痛，多屬實證。泄瀉日久，瀉下緩慢，腹脹喜按，多爲虛證。遷延日久難愈，泄瀉或急或緩，腹脹痛拒按者，多爲虛中夾實。
二、治療原則
泄瀉治療，以運脾化溼爲基本法則。實證以祛邪爲主，根據不同的證型分別治以消食導滯，祛風散寒，清熱利溼。虛證以扶正爲主，分別治以健脾益氣，補脾溫腎。泄瀉變證，分別治以益氣養陰、酸甘斂陰、護陰回陽、救逆固脫。本病除內服藥外，還常使用外治、推拿、鍼灸等法治療。
三、分證論治
（一）常證
1.傷食瀉
證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，便前腹痛，瀉後痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜臥不安，舌苔厚膩，或微黃。
分析：本證常有乳食不節史。乳食不節，損傷脾胃，運化失常，故瀉下稀便夾有不消化的乳凝塊或食物殘渣。食滯中焦，氣機不利則腹脹腹痛;瀉後積滯見減，，氣機一時得暢，故見瀉後腹痛暫時減緩。乳食內腐，濁氣上衝，胃失和降，噯氣酸餿，或有嘔吐。舌苔厚膩或微黃，大便酸臭，或如敗卵，不思乳食，夜臥不安，皆爲乳食積滯之證。
治法：消食導滯。
方藥：保和丸加減。常用藥：山楂、神曲、萊菔子消食化積導滯，陳皮、半夏理氣降逆，茯苓健脾滲溼，連翹清解鬱熱。腹脹腹痛加木香、厚朴、檳榔理氣消脹止痛;嘔吐加藿香、生薑和胃止嘔。
2.風寒瀉
證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。
分析：調護失宜，感受風寒，寒邪客於腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風寒鬱阻，氣機不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均爲風寒外襲之象。
治法：疏風散寒，化溼和中。
方藥：藿香正氣散加減。常用藥：藿香、蘇葉、白芷、生薑疏風散寒、理氣化溼，大腹皮、厚朴、陳皮、半夏溫燥寒溼、調理氣機，蒼朮、茯苓、甘草、大棗健脾和胃。大便稀，色淡青，泡沫多，加防風炭以祛風止瀉;腹痛甚，裏寒重，加木香、乾薑以理氣溫中散寒止痛;夾有食滯者，去甘草、大棗，加焦山楂、神曲消食導滯;小便短少加澤瀉、豬苓滲溼利尿;表寒重加荊芥、防風以加強解表散寒之力。
3.溼熱瀉
證候：大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食慾不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發熱煩鬧，口渴，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。
分析：溼熱之邪，蘊結脾胃，下注腸道，傳化失司，故瀉下稀薄如水樣，量多次頻。溼性粘膩，熱性急迫，溼熱交蒸，壅阻胃腸氣機，故瀉下急迫，色黃而臭，或見少許粘液，腹痛時作，煩鬧不安;溼困脾胃，故食慾不振，甚或嘔惡，神疲之力。若伴外感，則發熱;熱重於溼，則口渴;溼熱下注，故小便短黃;舌紅，苔黃膩，脈滑數，均爲溼熱之徵。
治法：清熱利溼。
方藥：葛根黃芩黃連湯加減。常用藥：葛根解表退熱、生津昇陽，黃芩、黃連清解胃腸之溼熱，甘草調和諸藥，共具解表清腸、表裏雙解之功。熱重於溼，加連翹、馬齒莧、馬鞭草清熱解毒;溼重於熱，加滑石、車前子、茯苓、蒼朮燥溼利溼;腹痛加木香理氣止痛;口渴加生石膏、蘆根清熱生津;夏季溼濁中阻加藿香、佩蘭芳化溼濁;嘔吐加竹茹、半夏降逆止嘔。
4.脾虛瀉
證候：大便稀溏，色淡不臭，多於食後作瀉，時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。
分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時輕時重。脾胃虛弱，運納無權，故多於食後作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。
治法：健脾益氣，助運止瀉。
方藥：參苓白朮散加減。常用藥：黨蔘、白朮、茯苓、甘草益氣補脾，山藥、蓮肉、扁豆、薏仁健脾化溼，砂仁、桔梗理氣和胃。胃納不振，舌苔膩，加藿香、陳皮、焦山楂以芳香化溼，理氣消食助運;腹脹不舒加木香、枳殼理氣消脹;腹冷舌淡，大便夾不消化物大便夾不消化物，加乾薑以溫中散寒，暖脾助運;久瀉不止，內無積滯者，加肉豆蔻、訶子、石榴皮以固澀止瀉。
5.脾腎陽虛瀉
證候：久瀉不止，大便清稀，完谷不化，或見脫肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
分析：久瀉不止，脾腎陽虛，命門火衰，不能溫煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虛氣陷，則見脫肛。腎陽不足，陰寒內生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡時露睛，舌淡苔白，脈細弱。
治法：補脾溫腎，固澀止瀉。
方藥：附子理中湯合四神丸加減。常用藥：黨蔘、白朮、甘草健脾益氣，乾薑、吳茱萸溫中散寒，附子、補骨脂、肉豆蔻、五味子溫腎暖脾、固澀止瀉。·脫肛加炙黃芪、升麻升提中氣;久瀉不止加訶子、石榴皮、赤石脂收斂固澀止瀉。
（二）變證
1.氣陰兩傷
證候：瀉下無度，質稀如水，精神萎靡或心煩不安，目眶及前囟凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，口渴引飲，小便短少，甚至無尿，脣紅而幹，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數。
分析：本證多起於溼熱泄瀉，由於瀉下無度，水液耗失，陰津受劫，液虧氣虛，肌膚失養，故目眶及前囟凹陷，皮膚乾燥或枯癟，啼哭無淚，脣紅而幹，精神萎靡。水液不足，故小便短少，甚或無尿。胃陰傷，無津上承，故口乾、口渴引飲。氣陰不足，心失所養，故心煩不安。舌紅少津，苔少或無苔，脈細數，均爲氣陰損傷之象。
治法：益氣養陰，酸甘斂陰。
方藥：人蔘烏梅湯加減。常用藥：人蔘、炙甘草補氣扶脾，烏梅澀腸止瀉，木瓜祛溼和胃，四藥合用且能酸甘化陰，蓮子、山藥健脾止瀉。久瀉不止加山楂炭、訶子、赤石脂澀腸止瀉;口渴引飲加石斛、玉竹、天花粉、蘆根養陰生津止渴;大便熱臭加黃連清解內蘊之溼熱。
2.陰竭陽脫
證候：瀉下不止，次頻量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或蒼白，哭聲微弱，啼哭無淚，尿少或無，四肢厥冷，舌淡無津，脈沉細欲絕。
分析：本證多見於暴瀉或久瀉不止，耗傷津液，陰損及陽，氣隨液脫。陰傷於內，故見啼哭無淚，尿少或無;陽脫於外，則精神萎靡，表情淡漠，哭聲微弱，面色青灰或蒼白，四肢厥冷。舌淡無津，脈沉細欲絕，爲陰津耗竭、陽氣欲脫之象。
治法：挽陰回陽，救逆固脫。
方藥：生脈散合參附龍牡救逆湯加減。常用藥：人蔘大補元氣，麥冬、五味子、白芍、炙甘草益氣養陰、酸甘化陰，附子回陽固脫，龍骨、牡蠣潛陽救逆。
［其他療法］
一、中成藥劑
1.藿香正氣膠囊每服2-3粒，1日3-4次。用於風寒瀉。
2.純陽正氣丸每服2-3g，1日3-4次。用於中寒泄瀉，腹冷嘔吐者。
3.甘露消毒丹每服2-3g，1日3-4次。用於暑溼泄瀉。
4.葛根苓連丸，每服1二2g，1日3-4次。用於溼熱瀉。
5.附子理中丸每服2-3g，1日3-4次。用於脾腎陽虛瀉。
二、單方驗方
1.蒼朮、山楂各等份，炒炭存性，研末。每次1-2g，1日3-4次，開水調服。有運脾止瀉之功，用於溼濁瀉、傷食瀉。久瀉脾陽傷者加等份炮姜炭粉，用於脾虛瀉。
2.杏仁滑石湯杏仁、滑石、半夏各10g，黃芩、厚朴、鬱金各6g，橘紅4g，黃連、甘草各3g。水煎服，每日1劑。有宣暢氣機，清利溼熱之功，用於溼熱瀉。
三、藥物外治
1.丁香2g，吳茱萸30g，胡椒30粒，共研細末。每次1-3g，醋調成糊狀，敷貼臍部，每日1次。用於風寒瀉、脾虛瀉。
2.鬼針草30g，加水適量。煎沸後倒入盆內，先薰後浸泡雙足，每日3-5次，連用3-5日。用於小兒各種泄瀉。
四、鍼灸療法
1.針刺法取足三裏、中脘、天樞、脾俞。發熱加曲池，嘔吐加內關、上脘，腹脹加下脘，傷食加刺四縫，水樣便多加水分。實證用瀉法，虛證用補法，每日1-2次。
2.灸法取足三裏、中脘、神闕。隔姜灸或艾條溫和灸，每日1-2次。用於脾虛瀉、脾腎陽虛瀉。
五、推拿療法
運脾土、推大腸、清小腸各100次，摩腹3分鐘，揉天樞、揉龜尾、推七節骨各100次，捏脊3-5遍。發熱加退六腑、清天河水，偏寒溼加揉外勞宮100次，偏溼熱加清大腸100次，偏傷食加推板門100次，偏脾虛加揉足三裏。
六、飲食療法
1.炒山藥、薏苡仁、芡實，可單用一種，也可一起用，與大米同煮成粥，每日食用。用於脾虛瀉。，
2.健脾八珍糕，每次2塊，開水調成糊狀吃，每日1-3次。用於脾虛瀉。
［預防護理］
一、預防。
1.注意飲食衛生，食品應新鮮、清潔，不吃變質食品，不要暴飲暴食。飯前、便後要洗手，餐具要衛生。
2.提倡母乳餵養，不宜在夏季及小兒有病時斷奶，遵守添加輔食的原則，注意科學餵養。
3.加強戶外活動，注意氣候變化，及時增減衣服，防止腹部受涼。
二、護理
1.適當控制飲食，減輕胃腸負擔，吐瀉嚴重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6-8小時，以後隨着病情好轉，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。
2.保持皮膚清潔乾燥，勤換尿布。每次大便後，宜用溫水清洗臀部，並撲上爽身粉。防止發生紅臀。
3.密切觀察病情變化，防止發生泄瀉變證。
［文獻摘要］
《小兒衛生總微論方·吐瀉論》：“小兒吐瀉者，皆由脾胃虛弱，乳哺不調，風寒暑溼，邪幹於正所致也。”
《幼科全書·泄瀉》：“凡泄瀉皆屬溼。其證有五，治法以分利升提爲主，不可一例混施。”
《古今醫統·幼幼彙集·瀉泄門》：“瀉泄乃脾胃專病，凡飲食、寒、熱三者不調此爲內因，必致瀉泄，又《內經》所論，春傷風，夏飧泄;夏傷暑，秋傷溼，皆爲外因，亦致瀉泄。醫者當於各類求之，毋徒用一止瀉之方，而云概可治，此則誤兒，豈淺雲耳？若不治本，則瀉雖暫止而復瀉，耽誤既久，脾胃益虛，變生他證，良醫莫救。”
［現代研究］
韓新民，葉進，袁斌，等。蒼葛止瀉顆粒劑治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎臨牀觀察。南京中醫藥大學學報1997;13（6）：336
用蒼葛止瀉顆粒劑（由蒼朮、葛根、車前子、地錦草、白芍、甘草組成）治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎溼熱證30例，並設思密達對照組20例。結果兩組總有效率分別爲93.3%、90.0%，療效比較無顯著性差異（P》，0.05）;兩組止瀉時間分別爲2.6土0.85天、2.8土0.75天，亦無顯著性差異（P》0.05）。但治療後治療組輪狀病毒轉陰平均時間明顯短於對照組，且對發熱、嘔吐、食慾不振等伴隨症的治療，比對照組療效顯著。同時蒼葛止瀉顆粒劑能使腹瀉患兒降低的血清超氧化物歧化酶升高，升高的過氧化脂質降低，提示蒼葛止瀉顆粒劑可能有清除自由基的作用。
楊碩平，戈建軍。驅隱湯治療嬰幼兒隱孢子蟲感染49例報告。中醫雜誌1994;35（1）：42
49例隱孢子蟲腸炎患兒，病程最短1天，最長1年。用驅隱湯：蒼朮、苦蔘、百部各6g，白芍、檳榔、葛根各log，陳皮、蕪荑、甘草、雷丸（後下）各5so可隨證加減。水煎取l00inL，分3次口服。每日1劑，6日爲1療程。經治療1個療程，47例治癒
