急性肝衰竭的原因是什麼
在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是藥物及肝毒性物質（如乙醇、化學制劑等）。在歐美國家，藥物是引起急性、亞急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝損害常導致慢性肝衰竭［2］。兒童肝衰竭還可見於遺傳代謝性疾病（表3）。具體原因來說主要包括以下幾個方面：
一、缺氧性肝損傷如持續一定時間的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。
二、毒物中毒如毒蕈中毒、臭米麪中毒、四氯化碳中毒等。
三、各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。也可由兩種或兩種肝臟以上的肝炎病毒混合或重疊感染引起。
四、其他如急性威爾遜氏病等。慢性肝衰竭：多發生於慢性重症肝炎、各型肝硬化等疾病過程中。
急性肝衰竭的症狀是什麼
根據病理組織學特徵和病情發展速度，肝衰竭可被分爲四類（表4）：急性肝衰竭（acute liver failure， ALF）、亞急性肝衰竭（subacute liver failure， SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（acute-on-chronic liver failure， ACLF）和慢性肝衰竭（chronic liver failure， CLF）。急性肝衰竭的特徵是起病急，發病2周內出現以Ⅱ度以上肝性腦病爲特徵的肝衰竭症候羣；亞急性肝衰竭起病較急，發病15d～26周內出現肝衰竭症候羣；慢加急性（亞急性）肝衰竭是在慢性肝病基礎上出現的急性肝功能失代償；慢性肝衰竭是在肝硬化基礎上，肝功能進行性減退導致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等爲主要表現的慢性肝功能失代償［3-7］。
急性肝衰竭的治療方法
治療
ALF的臨牀過程爲進行性多器官功能衰竭，除中毒引起者可用解毒藥外，其餘情況均無急性肝衰竭的特效療法。治療目標是維持生命機能，期望肝功能恢復或有條件時進行肝移植。
1.一般措施 密切觀察患者精神狀態、血壓、尿量。常規給予H2受體拮抗劑，以預防應激性潰瘍。給予皮質類同醇、肝素、胰島素、胰高血糖素無明顯效果。
2.肝性腦病和腦水腫 肝性腦病常驟起，偶可發生於黃疸之前。常有激動、妄想、運動過度，迅速轉爲昏迷。有報道稱，苯二氮受體拮抗劑氟馬西尼（fIumazenil）至少能暫時減輕昏迷程度。
Ⅳ期肝性腦病患者75%～80%發生腦水腫，是ALF的主要死因。提示顱內壓增高的臨牀徵兆有：①收縮期高血壓（持續性或陣發性）;②心動過緩;③肌張力增高，角弓反張，去腦樣姿勢;④瞳孔異常（對光反射遲鈍或消失）;⑤脯幹型呼吸，呼吸暫停。顱內壓可在臨牀徵兆出現前迅速增高，引起腦死亡，應緊急急性肝衰竭的治療。
過去常規從胃管注入乳果糖。但未證實對ALF有肯定療效。新黴素可能加速腎功能衰竭的發展。甘露醇可提高ALF併發Ⅳ期肝性腦病患者的存活率，有顱內壓增高的臨牀徵兆或顱內壓超過2.7 kPa（20 mmHg）者，可用甘露醇0.5～1.0 g/kg（20%溶液）靜脈輸注，20分鐘內注完;如有足夠的利尿效應，血清滲透壓仍低於320 mOsm，可在需要時重複急性肝衰竭給藥。據報道，N乙酰半胱氨酸（N-acetylcysteine，NAC）對所有原因引致的ALF都有效。能通過增加腦血流和提高組織氧消耗而減輕腦水腫。
3.急性肝衰竭的感染問題 早期預防性應用廣譜抗生素無效，而且會引致有多種抵抗力的細菌感染。
部分（30%以上）併發感染者無典型臨牀徵兆（如發熱、白細胞增多），應提高警覺。早期發現感染並給予積極治療是改善預後的關鍵。
4.凝血功能障礙
ALF患者幾乎都有凝血功能障礙。由於應用H2受體拮抗劑和硫糖鋁，急性肝衰竭最常見的上消化道出血已顯著減少。預防性應用新鮮冰凍血漿並不能改善預後，只有在明顯出血、準備外科手術或侵入性檢查時才用新鮮冰凍血漿或其他特殊困子濃縮物。血小板少於50000/mm3者，可能需要輸血小板。
5.腎功能衰竭約50%的ALF患者發生少尿性腎功能衰竭。撲熱息痛誘發的腎功能衰竭可無肝功能衰竭，預後良好。非撲熱息痛ALF發生腎功能衰竭者通常伴有肝性腦病、真菌感染等，預後不良。常用低劑量多巴胺維持腎的灌注，但其療效未得到對照研究的證實。血肌酐》400μmol/L、液體過量、酸中毒、高鉀血癥和少尿性腎功能衰竭合用甘露醇者，要選用腎替代療法。持續性血液過濾（動脈-靜脈或靜脈-靜脈）優於間歇性血液過濾。由於衰竭的肝臟合成尿素減少，血漿尿素監測不是ALF腎功能的良好觀察指標。
6.心血管異常ALF心血管異常的臨牀表現以低血壓爲特徵。急性肝衰竭的處理措施是在肺動脈楔壓和心排血量監測下補液，如補液改善不明顯，要用血管加壓藥。腎上腺素和去甲腎上腺素最常用;血管緊張素Ⅱ用於較難治病例。儘管血管加壓藥有維持平均動脈壓的療效，但減少組織氧消耗，使其麻用受到明顯限制（可同時應用微循環擴張藥前列環素等）。
7.代謝紊亂 ALF患者通常有低血糖，中樞呼吸性鹼中毒常見，低磷血癥、低鎂血癥等也不少見。撲熱息痛過量代謝性酸中毒與腎功能無關，是預測預後的重要指標。
8.肝移植（OLT）是目前治療AFL最有效的方法。OLT患者選擇非常重要，O’Grady等根據病因提出的ALF患者行OLT的適應證可供參考。OLT的絕對禁忌證爲不能控制的顱內高壓、難治性低血壓、膿毒血癥和成人呼吸窘迫綜合徵（ARDS）。
9.急性肝衰竭的輔助肝移植（auxiliary liver transplantation）
即在患者自身肝旁植入部分肝移植物（輔助異位肝移植），或切除部分自身肝後在原位植入減少體積的肝移植物（輔助原位肝移植）。移植技術困難，急性肝衰竭術後併發症發生率高。
10.生物人工肝（bioartificial liver， BAL）
理論上，啓用人工肝支持系統（liver support system）幫助患者度過病情危急階段是最好的治療方法。非生物人工肝支持系統療效不理想。BAL已試用於臨牀，療效顯著。
11.肝細胞移植
肝細胞移植治療ALT是可行和有效的。需進一步研究如何保證肝細胞的高度生存力和代謝活力，並瞭解最適合的細胞來源（人、動物或胎肝細胞）和植入途徑（腹腔內、牌內或經頸靜脈的門靜脈內植入）。
急性肝衰竭的預防方法
（1）對於存在慢性肝炎病毒感染的患者，應做到每年定期檢查肝功能和乙肝病毒複製狀態，發現肝功能異常，在專科醫生指導下及時採取有效治療措施。，慢性肝炎患者一旦出現黃疸就要及時住院，警惕肝衰竭;
（2）已經口服抗病毒藥物治療的患者，不可擅自停用藥物，一旦停藥會造成病毒大量複製，引起的免疫反應會出現急性肝衰竭。要定期複查肝功能、乙肝病毒定量等，瞭解是否出現病毒變異，一旦出現及時調整治療方案。停藥的標準要按照指南精神執行;
（3）對於酗酒者，戒酒斯必須的，還要堅持戒酒;
（4）藥物使用應慎重，常見的藥物性肝衰竭中中藥不可忽視，摒除“中藥無害”的想法。
