急性期的主要併發症 急性期的嚴重併發症主要有嚴重的循環充血狀態、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨着近年防治工作的加強其發生率及病死率已明顯下降。
1.循環充血狀態：因水鈉瀦留、血容量竭、直至肺水腫。發生率各家報道不一，與病情輕重、治療情況有關。我國50～60年代報道可於住院急性腎炎患兒的24%～27%中見到此類併發症，近年報告已降至2.4%。多發生於急性腎炎起病後1～2周內。臨牀表現爲氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底溼羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭症狀，系因血容量擴大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時心搏出量常增多而並不減少、循環時間正常，動靜脈血氧分壓差未見加大，且洋地黃類強心劑效不佳，而利尿劑的應用常能使其緩解。極少數重症可發展至真正的心力衰竭，於數小時至1～2日內迅速出現肺水腫而危及生命。
2.高血壓腦病：指血壓（尤其是舒張壓）急劇增高，出現中樞神經症狀而言。一般兒童較成年人多見。通常認爲此症是在全身高血壓基礎上，腦內阻力小血管痙攣導致腦缺氧腦水腫而致;但也有人認爲是血壓急劇升高時，腦血管原具備的自動舒縮調節功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時的水鈉瀦留也在發病中起一定作用。多發生於急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現爲劇烈頭痛、頻繁噁心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、複視、暫時性黑蒙，並有嗜睡或煩躁，如不及時治療則發生驚厥、昏迷、少數暫時偏癱失語，嚴重時發生腦疝。神經系多無侷限體徵，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時陽性，也可出現病理反射，嚴重者可有腦疝的症狀和體徵。眼底檢查常見視網膜小動脈痙攣，有時可見視神經乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正常或略增。如血壓超過18.7/12.0kPa（140/90mmHg），並伴視力障礙、驚厥及昏迷三項之一項即可診斷。
3.急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當部分於急性期有程度不一的氮質血癥，但進展爲急性腎功能衰竭者僅爲極少數。併發症尚乏有效預防措施，已成爲急性腎炎死亡的主要原因。臨牀表現爲少尿或無尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無尿持續3～5或1周以上，此後尿量增加、症狀消失、腎功能逐漸恢復。
