白癜風的臨牀表現是什麼?白癜風的皮膚損害是後天發生的，其典型的損害是分散的、境界清楚的白斑或斑片。白斑可呈灰白、瓷白或乳白色，形狀各異，可爲圓形、扇形、線條狀或不規則形等，邊緣可從輕度鋸齒狀至相當清楚，直徑從幾毫米至數釐米甚至幾十釐米不等，表面一般光滑，無萎縮或脫屑等變化。初發時多爲淡白色色素減退斑，一片或幾片，色素未完全消失，故與正常皮膚分界不清，也有的開始發病時爲點狀色素減退斑。皮損逐漸發展擴大，可互相融合，穩定期白斑停止發展，形成色素完全脫失的乳白色斑，其邊界變得比較清楚，而且白斑邊緣常有色素沉着加深。自斑數目多少不定，少則單發或數個，多可達上百個。白斑分佈的面積大小不等，既可爲局竈性一片或數片小面積皮損，也可是廣泛性的幾乎全身受累而僅剩部分正常皮膚，此時因正常皮膚殘留於白斑之中，故可被誤認爲色素沉着，如發生於面部者常誤爲黃褐斑。
有些新發白斑的邊緣有一條稍稍隆起的炎症性暗紅色輪，可持續數週之久。這種早期變化多缺乏自覺不適的症狀，故而很容易被忽略。對於邊界模糊而又無周圍色素增生的初期白斑，有時難以及時辨認，故難於早期診斷。色素脫失的程度也會因人而異，而且在同一人體，隨着部位不同而有差異，即使在同一部位也可因脫色程度不同而顯示不同色調。其色調可多至3種，即自內向外表現爲白、灰白及接近正常膚色之三色反應，有的則完全變白，周圍皮膚微紅或呈灰白色。這些表現大致能幫助我們觀察黑素生成及其消減程度。
本病可在全身任何部位的皮膚髮生，但好發於易受陽光照曬及摩擦損傷等部位，特別是顏面部(如眉問、眉毛內側、鼻根與頰部內側相聯部位、耳前及其上部、前額髮際處及脣紅部)、頸部、腰腹部(柬腰帶處)、骶尾部、前臂伸側與手指背部等。軀幹與會陰部亦常發生，掌跖部亦可受累。白斑多數對稱分佈，亦有不少病例損害沿神經節段排列。另外，在對稱分佈於眼瞼及四肢末端的病例常同時伴有掌跖部自斑。
白癜風患者通常無自覺不適。但大約有10%的患者在色素丟失前有皮炎改變，可伴發不同程度的瘙癢或不適感，病情發展擴大後即不再出現症狀。另外，有些患者特別是淺色膚種者，患處曝曬日光後易產生潮紅、疼痛及瘙癢，甚至起皰。更有甚者，即使陰天在戶外短時間暴露也會發生上述症狀。
毛髮是皮膚的附屬器，毛球部有黑素細胞，可合成黑素並將其轉運到周圍的角質形成細胞。臨牀上常可見到白癜風患者表皮中黑素細胞受損，而毛囊中黑素細胞可以不受累，也就是說白斑內的毛髮並未發生脫色。白癜風中毛髮脫色有着特別的意義，因爲白癜風色素恢復的主要來源是毛囊外根鞘的黑素細胞，毛髮變白意味着毛囊黑素細胞儲庫的破壞。此時藥物治療使其恢復顏色的效果往往不理想。同樣的道理，位於無毛的光滑皮膚，如指、趾處和粘膜部位的白斑藥物治療常無效。總結臨牀報道，有9%～45%的患者毛髮受累，表現爲白斑內毛髮脫色。毛髮受累可見於雙側或單側型白癜風，但在單側型(節段型)似乎更多見。在同一個患者並非所有的皮損內都發生毛髮脫色，而且單個皮損內也可以是部分或全部毛髮變白。就部位而言，頭髮最常受累，其次是眉毛、陰毛和腋毛。有時頭髮的脫色並不伴有其下的頭皮白斑。廣泛性毛髮變白常常是難治的標誌。
除皮膚損害外，白癜風患者粘膜亦可受損。粘膜損害易發生於體腔開口部位，如嘴脣、齒齦、生殖器、乳頭、乳暈等處。但這方面的研究報道較少。另外，白癜風尚可累及眼和耳，出現眼部和耳部的異常。這是因爲除皮膚外，黑素細胞還分佈於眼、耳和一些內部器官如軟腦膜，而在白癜風中不僅表皮黑素細胞受損，眼、耳黑素細胞亦可受累。通常白癜風患者很少有眼部異常的主訴，但經眼科仔細檢查可發現高達30%的患者有脈絡膜異常和5%的患者有虹膜炎。少數患者可有視網膜脈絡膜脫色素或呈虎斑狀改變、視盤萎縮或視網膜動脈狹窄等改變。和眼部受累類似，也很少有患者抱怨聽力的異常，但對白癜風患者進行聽力和腦幹聽覺反應測定發現，13%～16%的患者表現出異常的感覺神經性聽力減退。
