半成心臟病患者死於心衰
近日，廣州召開了全國第八屆心力衰竭學術研討會。根據估計，中國至少有1000萬心衰患者。在過去10年中，美國心衰患者增加了58%，每年約新增55萬心衰患者。儘管藥物治療取得了進步，但心衰的死亡率一直在穩步增加，在過去十年中，心衰死亡率增加了6倍。心衰是一種嚴重威脅生命的疾病，嚴重心力衰竭1年死亡率達到40%～50%，輕到中度心衰患者的死亡率是15%～25%。在心臟病患者中，一半最終死於心衰。
心力衰竭的最大危害在於它對心臟造成的損害是不可逆的。所以，早發現早治療對於延緩心衰發病過程、保護心臟功能非常重要。但問題是，目前對心力衰竭的診斷主要強調主觀症狀即呼吸困難，沒有客觀指標，造成心力衰竭診斷困難、分度不準確、預後評估更難。
高血壓、冠心病是心衰高危因子
能使心臟負荷過重或能造成心肌損傷的因素都可導致心衰的發生，所以，患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、擴張型心肌病、心瓣膜病、貧血以及有突發心臟病史或心功能不全者，都屬於心衰的高危人羣。另外，據上海1980年、1990年、2000年對2178例住院心衰患者的調查顯示，20年內，我國心衰患者的平均年齡從51.5歲上升至68.8歲，由風心病發展而致的心衰所佔比率由46.8%降至8.9%，由高血壓和冠心病導致的比率由33.1%升至69.6%，這表明高血壓、冠心病已成爲心衰的主要原因，積極防治高血壓、冠心病能有效降低心衰的發生率。#p#副標題#e#
盤點心衰的常見誘因
1.過度的體力活動和情緒激動，可增加心臟負荷。
2.洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃。
3.貧血、妊娠、分勉、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等可增加心臟負荷。
4.嚴重心律失常：特別是快速性心律失常如心房顫動，陣發性心動過速等。
5.感染：可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染，風溼活動等。
6.其他疾病，如肺栓塞等。
心衰的異常信號早發現
早期或輕度心衰症狀不明顯。而在表現爲呼吸困難的患者中，只有20%～35%的患者是心衰所致，單憑這個症狀，很容易出現漏診誤診。常有患者確診時才發現已錯過最佳治療時機。心衰的主要症狀是呼吸困難、喘息、水腫等，但有時候會表現爲其它症狀，當病人出現以下4個異常信號時，要警惕心衰的可能，應及時到醫院檢查。#p#副標題#e#
一、咳嗽、氣喘貌似氣管炎、哮喘病：左心衰最初往往表現爲頻繁乾咳或胸悶氣喘，活動及勞累時尤甚。還有的在夜間突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起後症狀才逐漸緩解。這是由於左心衰導致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。
二、納差、腹脹、腹瀉貌似胃腸炎：這種情況主要見於右心衰。由於右心迴流血液受阻，使體循環的靜脈壓升高，導致內臟（胃腸道、肝、膽等）瘀血，出現食慾不振、腹脹、噁心、嘔吐等症狀，病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而導致腹疼、腹瀉。
三、尿少、浮腫貌似腎臟疾病：心衰病人由於心排血量降低，體循環瘀血，有效循環血量減少，腎血流不足，而導致24小時總尿量減少，夜尿相對增多。這是因爲在夜間平臥休息狀態下，迴心血量增加，腎好於白天的緣故。與腎臟病不同的是，心源性水腫多從人體下垂部位（足踝、小腿）開始，而腎性水腫常常首先出現在面部。心源性水腫病人尿常規多屬正常，且同時伴有心衰的其他症狀和體徵。
四、情緒或精神異常貌似老年性精神病或腦病：有些老年心衰患者精神症狀表現突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、譫妄、意識不清甚至昏迷等等。主要是由於老年人都存在程度不同的腦動脈硬化及腦供血不足。心衰時由於心輸出量下降，腦缺血癥狀進一步加重。
如何快速準確的檢測心衰？
一種快速的血液檢測方法可以幫助醫生判斷急診病人是否心衰。這種方法是通過檢查病人血液中B型促尿鈉排泄縮氨酸（BNP）的含量做出判斷， 因爲在心衰時BNP會大量產生。
這一發現對有效搶救病人很有意義。
心衰時，心臟體積變大並且動力失效，從而引起四肢和肺充水，病人感到疲勞，而且導致病人氣喘甚至會需要心臟移植。心衰病人常常被送到急診。
因爲現有的常規檢查檢測不夠精確，所以判斷呼吸短促是否由於心衰引起很因難。起聲波心動檢查可以對病情做出診斷，但是這種方法費用昂貴，並且不是所有的急診室都備有這種儀器。
在研究過程中，研究者對Veteran‘’s Affairs 醫院的250名男性呼吸短促的急診病人進行了血液中BNP含量的檢測，發現有97名曾患有心衰的病人血液中BNP的含量增高。BNP檢測法檢測心衰的成功率爲95%，用常規的急診設備就可以完成，費用只有25美元，並且馬上就可以推廣應用。#p#副標題#e#
“心衰”來了怎麼辦？
心臟病人，尤其是病史比較長的患者，如果出現下肢浮腫、肚子脹、呼吸困難、咳嗽、氣短甚至咳血痰、左側臥位難受等症狀要警惕是不是心衰引起的。
老年人由於全身各系統臟器老化，功能減退，往往是多種疾病並存，彼此干擾，使得老年人羣心衰症狀很不典型，更應引起注意。
心衰在凌晨和夜間易發，懷疑患者發生心衰時一定要讓其端坐起來呼吸，把雙腿自然垂下（這和心梗區別很大，千萬不能強迫患者平臥）。在家裏可以讓患者先吃些利尿劑和強心藥（但強心藥不可盲目加量，過量會引起中毒，而且毒性很厲害，比如按常規吃半片的吃一片就可以，最多加一倍的量）。
由於心衰情況複雜，病情兇險，經過簡單急救後，要趕緊送患者去醫院檢查，做進一步搶救治療。
提醒：心衰患者平時除了按時吃藥，一定要注意防治感冒，因爲感冒是加重心衰的誘因。患者根據各自情況，應每隔3個月或半年到醫院檢查，並進行藥物調整治療。
對抗心衰 良藥列陣以待！
性心衰用藥就像一場與疾病的比賽，需要周密地排兵佈陣，方能百戰百勝。#p#副標題#e#
前鋒：利尿劑——控制液體瀦留：對於有嚴重液體瀦留的心衰患者，利尿劑是唯一能充分控制心衰患者液體瀦留的藥物。它可以降低頸靜脈壓，減輕肺淤血、腹水、外周水腫和體重，並改善心功能和運動耐量。曾經有研究 將利尿劑換爲ACEI進行治療，結果導致患者出現肺和外周淤血。
藥效：常用利尿劑有襻利尿劑和噻嗪類，襻利尿劑如呋塞米或托拉塞米是多數心衰患者的首選藥物，特別適用於有明顯液體瀦留或伴有腎功能受損的患者。
使用利尿劑應從小劑量開始，如呋塞米（速尿）每日20毫克，或托拉塞米每日10毫克，氫氯噻嗪每日25毫克，並逐漸增加劑量直至尿量增加，體重每日減輕0.5～1.0千克。
一旦病情控制（肺部囉音消失，水腫消退，體重穩定），即以最小有效劑量長期維持。在長期維持期間，仍應根據液體瀦留的情況隨時調整劑量。每日體重的變化是最可靠的檢測利尿劑效果和調整利尿劑劑量的指標。在利尿劑治療的同時，應適當限制鈉鹽的攝入量。
中場：ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）——治療心衰的基石：所有慢性收縮性心衰患者都必須使用ACEI，而且需要終身使用，除非有禁忌證或不能耐受者。患有高血壓 病、冠心病 、糖尿病、代謝綜合徵等心衰高發人羣也可以考慮使用ACEI來預防心衰的發生。
藥效：常用的ACEI藥物有卡託普利、依那普利等，一般用藥都是從小劑量開始，逐漸遞增，直至達到目標劑量，一般每隔1～2周劑量倍增1次。
劑量調整的快慢取決於每個患者的臨牀狀況。有低血壓史、糖尿病、氮質血癥，以及服用保鉀利尿劑者，遞增速度宜慢。一旦調整到合適劑量應終身維持使用，以減少死亡或住院的危險性。應特別注意的是，突然撤除ACEI有可能導致病情惡化，應儘量避免。
替補：β-受體阻滯劑：在使用利尿劑與ACEI的基礎上，可以使用β-受體阻滯劑。應注意的是，有支氣管痙攣性、心動過緩（心率《60次/分）、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯（除非已安裝起搏器）的心衰患者，均不能應用。同時，如果有明顯液體瀦留，需大量利尿者，暫時不使用β-受體阻滯劑，待體重恢復正常後再開始應用。
藥效：說β-受體阻滯劑是“替補”，並不是因其藥效差，而是由於之前的研究 、認識不夠，很長一段時間β-受體阻滯劑不能用於慢性心衰的治療。但經過長期的臨牀驗證，β-受體阻滯劑對長期治療慢性心衰（》3個月時）有很好的效果。
國際常用的β-受體阻滯劑有琥珀酸美託洛爾、比索洛爾或卡維地洛。由於酒石酸美託洛爾平片與琥珀酸美託洛爾緩釋片屬同一種活性藥物，心衰患者使用酒石酸美託洛爾平片治療效果明顯，且耐受性良好。因此，結合我國的國情，酒石酸美託洛爾平片仍可以用來治療心衰。
值得注意的是，由於β-受體阻滯劑服藥2～3個月後症狀才改善，因此，患者必須耐心，堅持服藥。即使症狀不改善，亦能防止疾病的進展。#p#副標題#e#
定期檢查對防治心衰意義重大
有關專家指出，定期檢查對於高危人羣預防心衰意義非常重大，因爲心衰的早期症狀不明顯，不易診斷，臨牀上有一半心衰患者在轉診心內科之前被誤診。因此，定期監測能幫助醫生早期正確診斷心衰，及時治療並通過改變生活方式阻止、減緩心衰惡化，有效提高患者的生活質量。
高危人羣可定期進行X線或超聲心動圖檢查，來監測心臟的功能。X線檢查可以查看心影大小及外形，能爲心臟病的診斷提供重要的參考資料，根據心臟擴大的程度及動態改變也可間接反映心臟的功能狀態;超聲心動圖檢查比X線能更準確地提供心臟每個腔的大小變化、心瓣膜結構及功能情況，還可以估計心臟的收縮和舒張功能，其中超聲多普勒檢查是臨牀上最實用的判斷心臟舒縮功能的方法。另外，放射性核素檢查、心-肺吸氧運動試驗、有創性血流動力學檢查等都可以反映心臟的舒縮功能，也可作爲高危人羣定期檢查的項目。
健康生活有助於保護心臟功能
對於高危人羣來說，健康合理的生活方式有助於保護心臟的功能。比如可在原發疾病病情穩定時進行一些適合自己的戶外鍛鍊，如散步、快走、游泳、打太極拳、做中華通絡操等，適度運動有助於疾病康復，可改善心功能，但應注意避免劇烈的運動，防止過度勞累誘發心衰。飲食上應注重營養搭配均衡，適宜吃低脂肪、高蛋白、富含維生素、礦物質的清淡食物，且應做到三餐有節，每頓七八分飽，不喝濃茶、咖啡，戒菸戒酒。保證充足的睡眠，避免勞累對保護心臟功能也大有好處，尤其是夏天，除了晚上保證8個小時睡眠時間外，中午最好也要睡上1個小時。此外，情緒激動也是誘發心衰的一大因素，所以平時應保持愉悅的心情，遇事要保持平和的心態，儘量避免情緒波動。
