新聞鏈接：近日，雲南省會澤縣4名五六十歲的人，原本只是常出虛汗，睡眠不好，便到當地一家名叫民營醫院開中藥調理身體。但幾口中藥下肚後，4人當即出現頻繁嘔吐、腹瀉等症狀。幾天來，3名患者都因搶救無效身亡，倖存1人。
事發後，會澤縣相關部門及時從死者家中收走藥方、藥渣及喝藥所用器具，展開調查;有知情人透露，死者生前服用的都是按常規藥方所開的普通藥材，死因可能是醫生錯把藜蘆當成茯神，導致整個藥方的性質徹底改變。
有關專家介紹，在中藥配伍禁忌中有中藥“十八反”。即兩種藥物同用，發生劇烈的毒性反應或副作用，稱相反。其中就有藜蘆反人蔘、丹蔘、沙蔘、苦蔘、玄蔘、細辛、芍藥;而該患者處方中就有30g太子參和15g丹蔘，易與藜蘆發生“相反”的作用。
到底中醫所說的“十八反”是怎麼回事呢?哪些原本安全的中藥同用可能產生劇烈的毒性反應?帶着這些疑問，我們走訪了南方醫科大學附屬珠江醫院中醫科專家。
編輯：教授你好，我們今天是談中藥配伍禁忌裏面的十八反，其實這十八反的內容，具體指的是什麼？
專家：在宋代時期，古人就把重要的配伍禁忌藥物具體加以總結，即“十八反”，“十九畏”。關於十八反，我們現在有個簡單的記憶歌訣：“本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰草，諸參辛芍叛藜蘆。”具體解釋來說，就是半夏、瓜萎、貝母、白蘞、白芨等中藥反烏頭類中藥；海藻、大戟、甘遂、蕪花等中藥反甘草；人蔘、丹蔘、玄蔘、沙蔘、細辛、芍藥等中藥反藜蘆。以上中藥配伍應用時可以產生毒副作用，對人體造成損害，所以不能相互配伍應用。這是古人在實踐中逐漸總結出的其性味功能的相反畏惡，從而在很大程度上保證了在用藥上的安全。
編輯：其實中藥裏的相反相畏，是絕對的嗎？聽說也有相反藥物同用，反而取到特殊效果的病例？
專家：對於十八反、十九畏作爲配伍禁忌，歷代醫藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認爲十八反、十九畏並非絕對禁忌；有的醫藥學家還認爲，相反藥同用，能相反相成產生較強的功效。尚若運用得當，可愈沉痾痼疾。從古至今，一直有大量利用相反配伍而奏奇效的例子，舉些例子，比如比如在治療寒氣厥逆一症時，張仲景用了“十八反”中的半夏與烏頭同居一方，名曰“赤丸”；在治療頑固性痰飲時，他又用了甘遂與甘草相反的藥物配伍，製成“甘遂半夏湯”。孫思邈的《千金方》中治療全身浮腫的“大豆湯”，就將甘草、甘遂、烏頭、半夏兩組反藥同用，取其大吐以去溼，相反相激，取得良效。還有感應丸中的巴豆與牽牛同用；散腫潰堅湯、海藻玉壺湯等均合用甘草和海藻。現代名老中醫幹祖望先生自稱喜並用海藻與甘草，以加強其藥力，治療聲帶小結、乳腺纖維瘤、乳腺增生等。很多醫學家認爲，甘草乃調和諸藥，清熱解毒之品，對於一些有拮抗作用的中藥合用，便能調和，並不一定產生“相反”的作用。所以對於十八反，我們不能持簡單地否定或一味肯定的態度。
編輯：關於“相反”藥物同用，是否有現代藥理研究的支持？
專家：到了現代，科學家們也在通過藥理研究和動物實驗，驗證“十八反”、“十九畏”的科學性，研究也取得了一定的成果，比如：甘草與甘遂合用時的毒性大小，取決於甘草的用量比例；貝母、半夏與烏頭配伍，則未見明顯的毒性；而細辛與藜蘆同煎，則導致了實驗動物的死亡。但由於十八反、十九畏牽涉的問題較多，各地的實驗條件和方法存在差異，使實驗結果相差很大。簡單的毒性試驗大多得到負結果或互相矛盾的結果。早期的研究結果趨向於全盤否定；近年來，觀察逐漸深入，“不宜輕易否定”的呼聲漸高。此外，還有的實驗證明，十八反、十九畏藥對對人體毒副作用的大小，與藥物的絕對劑量及相互間的相對劑量有關。
編輯：這次事件中，把30g藜蘆當成茯神揀進了藥方當中，您是否認爲造成患者死亡，與藥物的絕對劑量過高有一定關係？
專家：有這樣的可能性，藜蘆是中藥中的催吐劑，但因該藥毒性太大，一般情況下都不使用。就算是用於催吐，成年人日用量也是在0.3-0.9g之間，30g算是一個大劑量了，有可能是因爲這樣而產生毒副作用導致患者的死亡。
編輯：那請問教授您對“十八反”的用藥禁忌是持什麼樣的態度？
專家：老實說，現在的研究成果去證明能不能用“反藥”配伍是遠遠不夠的，在還有待進一步深入研究的時候，決定其取捨還爲時過早，對於我自己來說，我認爲，那些反藥方劑的產生，往往是針對個別的病例，非猛藥不可救，不能說具有普遍性。對於普通患者而言，凡屬十八反的藥對，若無充分根據和應用經驗， 我都會採取謹慎的態度，避免盲目配合使用。畢竟這是人命關天的問題。特別是缺乏醫藥專業知識的患者，更不能自作主張、說什麼“以毒攻毒”，亂用“相畏”、“相反”的中藥。
其實，進一步來說，“十八反”中一些藥藥性不同，根本不存在配伍的問題。如藜蘆乃催吐之品，與補氣之人蔘，和血之丹蔘，養陰潤燥之沙蔘、玄蔘，怎麼會用到一塊呢？以及解表之細辛，和陰之芍藥；大辛大熱之烏頭，與潤肺止咳祛痰的貝母、瓜蔞，以及清熱解毒、止血的白蘞、白芨等，凡是通曉中醫藥的理、法、方、藥的人，便不會將這些不相干的“反藥”配伍使用。
編輯：以前很多人總是認爲中藥沒有毒副作用，多吃一點也無妨，但現在這種說法受到越來越多的質疑，請問教授對中藥用藥安全，有什麼建議呢？
專家：現在，中草藥爲非處方藥。取得非常容易，隨便一個藥房就可以買到，很多人認爲自己懂一點中醫知識，或者認爲中藥是很安全的，擅自給自己開方用藥，沒有在醫師指導下，更增加了其危害性。除了謹慎使用上面所說的“十八反、十九畏”藥物配對之外，還要注意少用或勿用一些毒性較強的中藥 如硃砂、雄黃、雷公藤、生南星、草烏、商陸、斑蝥、蜈蚣、蠍子、有毒蛇等。
另外，中藥不良反應的出現，大多與治療不對“證”有關。中醫講究辨證施治，但不少人在買藥時往往根據一種症狀就買一種藥，而沒有去辨證，結果反而誤了病，比如有些人咳嗽，吃川貝止咳露可以減輕，但有些人吃過之後反而病情加重，因爲川貝止咳露一般對症治療的是風寒感冒咳嗽，要是肺熱導致的咳嗽，用着個藥就沒有效果了，甚至會造成病情加重。
還有一些是因爲劑量過大、服用時間過久、炮製不當等引起的不良反應。比如被視爲補品的人蔘，長期超量服用也可能導致胸悶、煩躁、氣喘、失眠甚至精神錯亂等中樞神經過度興奮症狀。還有，紅花量小和氣養血，量大活血化瘀；蘇木量小和血，量大破血，附子中含有烏頭鹼，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當就會引起中毒，有關炮製不當引起不良反應例子，如經過炮製後的法半夏沒有什麼毒性，但生半夏卻是有毒的。這些例子是非常多的。
還有很重要的一點，是要注意服用者的個體差異，比如年老體弱者、懷孕婦女，幼兒等，都比成人易於發生不良反應，估計與藥物代謝速度較慢、腎臟排泄較差或對藥物作用的感受性較高有關。
總之，我建議患者應遵醫囑服用中草藥製劑。避免濫用和長期服用。對民間偏方應採取慎重態度，謹防中毒。
