《生命時報》記者近日瞭解到，某些中醫小診所和私立醫院用假藥、劣藥、未經炮製過的中藥材爲患者煎藥，嚴重影響了藥效，甚至會產生毒副作用，而相當一部分患者對此卻一無所知。
藥劑師揭露製假內幕
周師傅是北京某家中醫診所的藥劑師，在中藥這個行當裏摸爬滾打了十幾年，先後在近20家中醫診所和醫院的中藥房幹過。提起進藥和煎藥環節裏的種種違法違規行爲，他不禁一肚子的氣。
“首先是進藥，國家規定要從正規的中藥飲片廠進貨，可就我所知，很多診所甚至醫院都從安國、亳州這樣的藥材集散地直接進貨。”周師傅所說的河北省安國中藥材專業市場和安徽亳州中藥材交易中心，是我國最大的四個藥材集散地中的兩個。據他描繪，那裏就像農貿市場一樣，在一個大廳中，當地老百姓擺滿了地攤，把自家種的藥材拿出來賣。“遍地都是藥販子，還有大大小小沒經過國家認證的飲片廠。有的診所從這些飲片廠進貨，有的索性直接通過藥販子從一些家庭作坊進貨。”
周師傅說的情況確實存在，北京一家飲片廠廠長告訴記者，這些家庭作坊打着賣藥材的名義賣飲片。藥材是未經加工的中藥，而飲片是經過炮製、加工的中藥材，只有後者才能直接用於煎制湯藥。這些家庭作坊和正規廠家的區別就是，比如正規廠家的蒸制要用專用悶罐，以黃酒、蜜、鹽等爲輔料進行嚴格的配比；小作坊只是用家用的籠屜來蒸，輔料買的都是最便宜的劣質品，甚至有用工業鹽和調料非法染色的。
炮製粗糙只是一方面，周師傅說，還有一種造假方法就是“加重”。像紫河車這樣較貴的中藥，正規的炮製方法應該是烘乾、用花椒水泡，再用黃酒蒸，一公斤十七八個纔是正品。但一些小作坊直接往裏加鉛粉，一公斤只有七八個，明顯是加重了。
以次充好也是普遍現象。比如川貝，周師傅說，市場上真貨很少，常見的是用浙貝來代替，因爲浙貝沒長大的時候和川貝很像。“還有人用產地不地道的藥代替好藥。”北京一家中醫診所的張主任告訴記者，比如丹蔘這種常用的活血藥，以野生丹蔘爲好，但有些人進藥時專門要家種的，也就是人工培植的丹蔘。這種丹蔘色紅、片大，漂亮，但丹蔘酮含量低於國家藥監局規定的30%。如果醫生的方子裏要求丹蔘10克，那這種丹蔘的藥量就遠遠不夠。
最嚴重的莫過於完全的造假藥材了。“凡是能找到的、與一些中藥材外形相似的物質，大多都被不法商販用來製成假藥。”中國醫學科學院藥用植物研究所學術委員會副主任楊峻山在接受媒體採訪時說，天麻用麻薯或土豆代替，冬蟲夏草用與其外形、顏色非常相似的亞香棒蟲草代替，用菊科紅花冒充藏紅花，用老鼠皮、羊皮、鹿皮等包裹鹿角粉、豬血粉、蛋清等物質僞制鹿茸等。
利益驅動是主要原因
不管是生產假冒僞劣的中藥飲片，還是違規從未經認證的企業或小作坊進假貨，其根本原因都在於利益的驅動。周師傅說，比如川貝，其中品質最好的鬆貝要1800—2000多元/公斤，而普通的平貝只要80元/公斤，用後者代替前者，利潤相當可觀。“不正規商販的銷售額要超過我們這些正規飲片廠銷售額的兩倍。”北京某飲片廠廠長對記者說，他認識一個違法販賣飲片的人，幾年時間內就用賺來的一兩千萬開了一家藥廠。
面對造假者如此猖狂的行徑，中華中醫藥學會常務理事、醫院藥房管理學會主任委員翟勝利表示，中藥是典型的一分錢一分貨，飲片質量不合格，會大大影響中藥療效，小到貽誤病情，大到產生不良反應，甚至危及生命。
比如生黃芪與蜜制過的黃芪藥效就有很大不同，前者益氣固表，後者只起到補氣的作用。周師傅說，山茱萸在炮製時應用黃酒蒸，沒有蒸過的幾乎完全沒有藥效。吳茱萸按規範應用黃連炒，以降其燥性，沒有炒過的吃了可能會引起嘔吐等不良反應。湖北省中醫院藥劑科主任醫師馮漢鴿也告訴記者，有些藥物如馬前子、烏頭類、半夏等，必須炮製後才能使用，否則會有劇毒。
代煎裏面也有問題
除了飲片的質量問題，爲了避免麻煩和節省時間，很多人選擇在醫院或診所代煎，這也爲某些不法診所提供了投機取巧和以次充好的機會。張主任說，正確的煎藥程序應包括以下幾個步驟：泡藥，最少半小時，一小時最好；把藥放到無紡布袋子裏，放在涼水中浸泡，這是出藥效最好的方法。一個有20多年經驗的老藥師曾告訴她，藥泡與不泡，藥效幾乎能相差一半。然後將藥放在煎藥機中，計算好水量，開始煎藥。有些藥需要先煎，比如珍珠母、牡蠣等有殼類藥和石頭類藥；有些藥需要後下，比如薄荷等含有揮發油的藥；還有些藥需要另煎，如紅參片等。正規的煎藥方法，大約兩小時左右才能出藥。但有些診所爲了省時省力，根本就不泡藥，也不計算水量，將藥放到煎藥機中，加滿水，最快十幾分鍾就能出藥。這樣煎出來的藥湯顏色極淺，當患者質疑時，診所的人還會以“我們的煎藥機高級，藥材過濾得好”爲由來狡辯。
有些患者不明就裏，爲了趕時間會一味催促快煎。周師傅說，他就碰到過這樣的情況，診所老闆爲了圖省事，馬馬虎虎地將藥煎完了事。更有甚者，代煎時將一些較貴的藥用便宜的藥來代替，或者根本不放那些較貴的藥，反正患者也看不到。還有的收了患者7付藥的錢，代煎時只用3付藥，偷工減料。
泡藥和煎藥對於藥效的發揮有着非常重要的作用，馮漢鴿告訴記者。比如治感冒的藥揮發性成分多，泡的時間就要短點，煎藥的時間也要短，所謂“輕煎”；而滋補性的藥泡、煎的時間都要長點，好讓藥中的有效成分充分溶解到水裏。中藥湯劑講究個性化，因此不同的藥有不同的煎法，代煎如果不負責任，等於讓患者幹吃藥不治病。
有關部門應加大監管力度
在我國《藥品管理法》中，對於藥品的生產與經營都有着嚴格的規定。比如第10條規定中藥飲片必須按照國家藥品標準炮製；在第17條的“釋義”中規定，不得從不具備法定資格的藥品經營企業和非法藥品市場購進藥品。那麼，爲何假藥劣藥仍充斥市場呢？
翟勝利指出，有關部門監管力度不夠是一個重要原因。目前對於中藥市場的檢查一年只有一次，把關不嚴讓很多診所和醫院鑽了空子。而在這方面，老百姓無法判斷藥材質量，沒有任何防範力量。國家食品藥品監督管理局稽查局的一位工作人員稱，目前還未發現以上現象，不過一旦發現線索，會嚴厲查處，患者也可向當地藥監局舉報。
另外，一些大型醫院嫌中藥房佔地多、抓藥髒、利潤少，因此取消了中藥房，讓患者到其委託的藥店去抓藥，還有醫院將中藥房承包出去，這都爲藥的質量埋下了隱患。翟勝利說：“像北京的協和、同仁、安貞醫院中藥房，都相繼從醫院退出；北京醫院、世紀壇醫院下一步也將退出。醫院不應以盈利爲標準，置生者的健康於不顧。他呼籲，幾千年的中醫藥是祖國的瑰寶，這樣發展下去，用不了20年，中醫藥就會自然完結，這是多麼可悲的事！”
